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护理病历书写规范培训小结

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2020年12月21号、12月22号,护理部在门诊三楼第一、第二会议室组织了N0-N4层级护理人员参加《护理病历书写规范》培训,主讲人护理部张春黎主任。

此次培训从“护理病历记录书写要求及格式”修订说明、“护理病历记录书写要求及格式”修订解读、护理相关其他医疗文书的修订说明、护理病历管理相关法律四个方面讲述了护理病历记录书写。

统一了护理病历表单,体温单增加了“身高”项目、增加了“耳温”的测试与记录等内容,医嘱单的护士签名改为核查护士签名,护理记录单要记录患者病情变化、护理措施及效果,以及特殊诊疗、医嘱等内容,手术清点记录单强化了手术器械、物品等清点。书写应注意重点突出、记录要反映专科特点、重视检验结果更要关注阳性症状体征、前后记录要连贯、和医生协调一致、重要的健康教育的内容等。

通过此次病历书写培训,使护理人员认识到病历书写规范的重要性,强化了护理人员的法律意识、质量意识、服务意识。

2020-12-23
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